Inschrijving Brugklas

1Gegevens leerling

2Gegevens gezin

3Aanvullende gegevens leerling

4Ondertekening

Achternaam*

BSN*

Voornamen voluit*

Geboortedatum*

Dag

Maand

Jaar

Roepnaam*

Geslacht*

Man

Vrouw

Reden van de keuze voor deze school*

Kopie ID-Kaart / Paspoort

Toegestane bestandstypen: jpg, jpeg, png, webp, pdf, docx, Max. bestandsgrootte: 5 MB.

Gegevens 1e ouder: de ouder bij wie de leerling woont, indien ouders gescheiden leven

Gegevens 1e ouder*

Vader

Moeder

Gegevens 2e ouder

Vader

Moeder

Achternaam*

Achternaam

Voorletters*

Voorletters

Geboortedatum*

Dag

Maand

Jaar

Geboortedatum

Dag

Maand

Jaar

Moedertaal / talen*

Moedertaal / talen

Nationaliteit*

Nationaliteit

Adres*

Straat + huisnummer Woonplaats Postcode

Adres

Straat + huisnummer Woonplaats Postcode

Telefoon thuis*

Telefoon thuis

Telefoon mobiel*

Telefoon mobiel

E-mailadres*

E-mailadres

Samenstelling gezin

Vader

Moeder

Broer(s)

Zus(sen)

Leerling is het …ᵉ kind van het gezin

(vul het aantal in)

Aantal broers*

Aantal zussen*

Broer(s) / zus(sen) op RML?

Nee

Na(a)m(en) van broer(s) / zus(sen)*

Gezinssituatie*

ouders gehuwd / samenwonend

ouders leven gescheiden

co-ouderschap

vader overleden

moeder overleden

Vader overleden sinds*

Moeder overleden sinds*

Voogd aangesteld

Naam voogd*

Telefoonnummer voogd*

Bijzondere omstandigheden gezin

Laatst bezochte basisschool

Naam basisschool

Naam leerkracht groep 8

Aanvullende gegevens leerling

Heeft uw kind op de basisschool extra begeleiding of faciliteiten gehad?*

Nee

(Bijvoorbeeld voor dyslexie, AD(H)D, discalculie, ASS of faalangst)
Zo ja, dan neemt het zorgteam, na defintieve plaatsing, voor de start van het schooljaar contact met u op om onderzoeksrapport(en) op te vragen

Wilt u in het kader van passend onderwijs vóór plaatsing contact met het zorgteam?*

Nee

Door ondertekening verklaart u het volgende:

De ingevulde informatie is volledig en naar waarheid ingevuld.
De school mag de informatie gebruiken voor het registratiesysteem van het Montessori Lyceum Rotterdam.

Het inschrijfformulier dient, indien mogelijk, te worden ondertekend door beide ouders / verzorgers.

Leerling*

Ik ga akkoord met het de voorwaarden.

1e ouder / verzorger*

Ik ga akkoord met het de voorwaarden.

2e ouder / verzorger

Ik ga akkoord met het de voorwaarden.

Inschrijving Brugklas

Laatst bezochte basisschool

Aanvullende gegevens leerling

Door ondertekening verklaart u het volgende:

Over RML

Groep 7 & 8

Montessori Academie

Overig